朋友们大家好！今天是2020年2月4日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第278期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范肩关节、上臂手术局部解剖。

今天有人问我一个问题：“高主任您好！能否介绍一个肩胛骨骨巨细胞瘤导致肩膀疼痛的病例？”

这是一个非常好的问题！

每天都有肩膀疼痛的朋友通过面诊、电话或网络咨询我关于肩关节疼痛的原因。

其中有一种原因就是肩胛骨骨巨细胞瘤。

骨巨细胞瘤是潜在恶性、介于良恶性之间的一种肿瘤。骨巨细胞瘤多发生在股骨远端（26%）、胫骨近端（19%）和桡骨远端（11%）。肱骨近端骨巨细胞瘤占到了骨巨细胞瘤的4%。而发生在肩胛骨等扁骨上面的骨巨细胞瘤就更少见了。

肩关节肱骨近端骨巨细胞瘤主要临床表现是疼痛、功能障碍。

骨巨细胞瘤有个Campanacci分期标准：

I期：病灶边界清晰，四周有硬化带环绕，基本无骨皮质受累。

II期：肿瘤有明显的边界，无骨硬化，皮质骨变薄与膨胀。

III期：肿瘤边界不清，有皮质骨破坏，软组织侵蚀。

随着分级增高，骨巨细胞瘤侵袭性不但增加，骨组织及软组织侵袭程度不断加重，其手术复发率亦增高。

他山之石，可以攻玉。

孟加拉国的骨科医生Amit Kapoor在2019年的BMJ Case Rep（英国医学杂志病例报道）杂志上报道了一例用肩胛骨骨巨细胞瘤导致肩关节后侧疼痛的病例。具有值得我们借鉴参考的地方。

这是一个26岁的男性患者。因左肩关节后侧疼痛来门诊就诊。患者诉3周前右肩关节被车门撞了一下。至那之后肩关节后侧的疼痛就没有缓解。并且右侧肩胛骨下角处出现了一个肿块样的东西。

上图：右肩关节后侧肩胛骨下角肿胀疼痛。

上图：X片显示肩胛骨下角处有个大的骨肿瘤。

上图：CT检查显示骨肿瘤来至肩胛骨下角。

上图：磁共振检查显示肿瘤范围局限。

上图：全麻下水平切口肩胛骨下半部切除术。完全切除肿瘤。

上图：病理显示单核基质细胞及特征性的多核巨细胞。

上图：术后X片显示下半部的肩胛骨已经消失。

上图：术后随访，功能恢复可。

小结：

1、肩胛骨骨巨细胞瘤很少见。

2、对于肩胛骨后侧疼痛的患者要考虑到有肩胛骨骨巨细胞瘤可能。注意临床体格检查和影像学检查。

3、完全切除骨巨细胞瘤是可供选择的方法。而单存刮除术并不会获得更好的收获。

4、肩胛骨下半部切除也可以获得很好的肩关节功能。

“借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Kapoor A.Giant cell tumour of the scapula treated by partial scapulectomy.BMJ Case Rep. 2019 Feb 21;12(2). pii: e228424. doi: 10.1136/bcr-2018-228424.